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    特殊病就医流程

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  • 特殊病种常见问题解答

    特殊病种常见问题解答

    1、本市医保特殊病种包括哪些?

    答:(1)恶性肿瘤门诊治疗;

    (2)肾透析;

    (3)肾移植术后抗排异治疗;

    (4)血友病;

    (5)再生障碍性贫血;

    (6)肝移植术后抗排异治疗;

    (7)肝肾联合移植术后抗排异治疗;

    (8)心脏移植术后抗排异治疗;

    (9)肺移植术后抗排异治疗;

    (10)多发性硬化;

    (11)黄斑变性眼内注射治疗。

     

    2、特殊病种如何报销?

    答:患者只能选择一家特殊病定点医院享受待遇。在批准期限内发生的符合“特殊病种 ”相关门诊医疗费用视同住院,按住院比例报销。启动特殊病后第一次住院仍交纳起付线,第二次以后住院期间不再交纳起付线,北京市医保中心规定:住院期间不办理特殊病种申报手续,患者应于诊断明确出院后办理特殊病种申报。

     

    3、如何申请特殊病?

    答:需要申请“特殊病种”的患者,可由医生直接开具或在住院部9号医保咨询窗口领取《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》 ,由参保人员与医生共同完整填写“申报表”并由医生签字加盖手章,恶性肿瘤患者需持医生开具的诊断证明书、病理报告单、基因检测结果、参保人员社会保障卡;血液病患者需持医生开具的诊断证明书、骨髓穿刺报告、参保人员社会保障卡;其它病种直接持医生开具的诊断证明、参保人员社会保障卡,到住院处9号窗口办理备案手续。

     

    4、特殊病种患者如何建立门诊病历?

    答:如果您是办理特病后首次就诊凭特殊病申请单到门诊楼地下一层病案室建立门诊特殊病专用病历及盖“特”字章挂号证,病历封页加盖“特”字章。

     

    5、特殊病种患者如何在门诊就医?

    答:门诊特殊病患者以“门诊特殊病”身份挂号就诊时,患者需持盖“特”字章的挂号证及社保卡挂号,挂号条上显示“门诊特殊病”标识。挂号后病案室将病历配送到相应诊室,患者就诊在门诊医生站医生扫条码时,工作站弹出提示“该患者为门诊特殊病患者”,医生开具的特殊病相关处方及诊疗单上显示“【医保】(特)”标识。如同时需开具非特殊病处方,需要医师在“病人信息”中修改患者身份为“普通医保”,开具普通医保处方,处方及诊疗单上只显示“【医保】”标识。

    如因非“门诊特殊病”就诊时,请主动告知挂号室工作人员,挂“普通医保号”。

    就诊结束后医生将需要存档的就诊记录、诊断等放在病历中,特殊病病历可直接放置在诊室,由病案室专门的配送人员统一将病历返还给病案室。

    6、特殊病种患者如何在门诊交费?

    答:门诊特殊病患者因“门诊特殊病”在门诊就医交费时,可持挂号证、右上角显示【医保(特)】标识的处方、检查、治疗等单据到门诊特殊病专门收费窗口交费。

    特殊病收费窗口西直门院区在门诊一层大厅收费处9号窗口(门诊大厅东南角);白塔寺院区在门诊一层收费处。

    如您没有在特殊病专门窗口交费,此次费用将不能按照特殊病结算。

     

     

    7、特殊病种审核交费时间?

    周一至周五                       周六(仅限新院)

    上午8:00-11:30                 上午8:00-11:30

    下午1:00-4:30                  周日休息

    法定节假日:元旦、春节、五一、端午、中秋、十一

    上午8:00-11:30  

    北京大学人民医院医疗保险办公室

    2017年9月

  • 北京市基本医疗保险参保患者温馨提示(门诊就诊提示)

    北京市基本医疗保险参保患者温馨提示(门诊就诊提示)

    尊敬的北京市基本医疗保险参保患者:

        我院是北京市基本医疗保险A类定点医院,在我院就医不受区域及自选定点医院的限制,凡享受医保待遇足额缴纳医保费用的本市参保人员到我院就医,均可按医保相关规定报销。为保障您的合法权益及顺利就医,根据北京市劳动和社会保障局有关规定,您在我院门诊就医时,请注意以下事项:

    一、普通门诊就诊

    1.请您持社保卡挂号就医,如未持社保卡就医,则就医的费用不予报销;

    补换社保卡或企业欠费期间,应由个人全额缴费,持处方底方、检查、治疗明细、收费单据,到工作单位(或社保所)手工报销。

    2.门诊开药不超过7日量;行动不便的不超过14日量;十种慢性病不超过30日量;

    十种慢性病:高血压、冠心病、糖尿病、结核病、慢性肝炎、肝硬化、精神病、癌症、脑血管病、前列腺增生;

    3. 申请门诊特殊病,可由医生直接开具或凭医生开具的诊断证明书在住院部9号医保咨询窗口领取《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》 ,由参保人员与医生共同完整填写“申报表”并由医生签字加盖手章,患者需持医生开具的诊断证明书、《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》、参保人员社会保障卡及相应疾病的诊断证明材料(如病理报告单、基因检测结果、骨髓穿刺报告、OCT检查结果等),到住院处9号窗口办理备案手续。

    门诊特殊病收费窗口在门诊一层南侧 9号窗口,如在其它收费窗口缴费则费用不能按特殊病种报销;

    我院门诊特殊病种类:恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、血友病、再生障碍性贫血、肾移植术后抗排异用药、肝移植术后排异用药、多发性硬化、黄斑变性眼内注射治疗。

    二、工伤职工门诊就诊

    工伤职工在门诊就诊、挂号时应主动出示社保卡和工伤证,如所治疗的疾病和工伤证上载明的工伤伤害部位或职业病诊断相符,可挂工伤号,按工伤保险报销费用;如治疗的疾病与工伤证上载明的工伤伤害部位或职业病诊断不相符时,应挂普通门诊号,按北京市城镇职工基本医疗保险政策报销费用;

    工伤职工在门诊开具与工伤疾病相对应的药品时,开药量不能超过一个月;

    三、生育保险患者门诊就诊

    享受生育保险的患者在产科和计划生育门诊就诊时,应由个人全额缴费,持处方底方、检查、治疗明细、收费单据,到工作单位(或社保所)手工报销。

    四、门诊代开药须知

    代开药的人员需携带患者身份证和社保卡、确诊医院的门诊病历(或出院诊断证明)、代开药人员身份证明后方可开具相应药品及诊疗。

     

    五、医事服务费的报销标准:

    北京市人力社保局发文(京人社医﹝2017﹞66号)通知要求,医事服务费纳入本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险支付范围。

    门/急诊医事服务费报销不受起付线的限制,不累计计算门急诊医疗待遇。

     

    具体标准如下:

    北京市医事服务费收费和报销标准  单位:元


    六、工伤保险、生育保险的患者医事服务费报销:

    门诊医事服务费纳入基本医疗保险、工伤保险、生育保险支付范围,采取差异化报销政策,不累计计算门急诊待遇;生育保险按限额支付方式结算医疗费用,其医事服务费不在限额标准之内。工伤保险医事服务费,据实支付。

     

     

    七、门诊报销额度


    感谢您对我们工作的配合与支持

    北京大学人民医院咨询窗口:住院处一层9号窗口

    北京大学人民医院咨询电话: 88326114

    北京市社会保障卡服务热线:96102

    北京市劳动保障咨询热线:12333

     

    北京大学人民医院医疗保险办公室

    2017年8月

  • 北京市基本医疗保险参保患者温馨提示(急诊和住院就诊提示)

    北京市基本医疗保险参保患者温馨提示(急诊和住院就诊提示)

    尊敬的北京市基本医疗保险参保患者:

    我院是北京市基本医疗保险A类定点医院,在我院就医不受区域及自选定点医院的限制,凡享受医保待遇足额缴纳医保费用的本市参保人员到我院就医,均可按医保相关规定报销。为保障您的合法权益及顺利就医,根据北京市劳动和社会保障局的有关规定,您在我院急诊就医及住院治疗时,请注意以下事项:

    一、 急诊

    1.普通急诊

    参保人员在急诊持社保卡就医,按普通门、急诊政策报销,急性病开药量不得超过3日量;

    急诊未携带社保卡就医时,发生的医疗费用应由个人全额垫付,持急诊处方底方、检查、治疗明细、收费单据、医生诊断证明,到工作单位(或社保所)手工报销;

    2.急诊留观

    患者因病情需要,需办理急诊留观住院手续时,应持医生开具的《急诊留观许可证》,将社保卡交急诊收费处留存,并交付相应押金。

    办理急诊留观住院手续后发生的医疗费用需由参保人员全额垫付,出院时按住院费用报销,在此之前发生的费用按普通门、急诊报销。留观住院期间不能发生普通门、急诊费用,否则急诊留观住院费用不予报销。

    、住院

    1.办理住院手续

    当您办理住院手续时,必须将社保卡交到住院处留存,因特殊原因不能使用社保卡时,需持社保卡或《新发与补换社保卡领卡证明》以及费用明细和收据(急诊留观需附医生开具的急诊留观证明)到住院处9号窗口,开具《北京市医疗保险费用全额结账证明》,患者持社保卡、费用明细、收费单据、《北京市医疗保险费用全额结账证明》等相关票据去单位(或社保所)进行手工报销。

    2.住院转诊

    急诊留观住院患者出院当日转入院治疗的患者,应持急诊医生开具的留观证明办理住院手续,按一次住院计算,只收取一个起付线;由外院转入我院治疗患者,办理住院手续时应将外院开具的转诊单交到住院处留存,在转诊日期24小时之内入院的可按一次住院结算,收取一个起付线;

    住院患者如需转外院治疗的,需由主管医生开具《北京市医疗保险转诊单》,在住院处9号窗口盖章后方能生效;

    3.患者在住院期间不能发生门诊费用,否则此次住院费用将不予支付;

    4.出院带药原则上不得超过7日量,行动不便者不得超过两周;工伤保险的工伤职工因工伤相关疾病住院治疗者,出院带药不能超过一个月量;

    5.住院医事服务费受起付线的限制。住院医事服务费累计计算住院医疗待遇后,超过起付线的部分按比例报销,累计计算在个人的住院医疗保险金额中。

     

    三、不纳入医疗保险报销范围的医疗费用

    1.在非本人定点医疗机构门诊就诊的;2.因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;3.因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的;4.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;5.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;6.按照国家和本市规定应当由个人自付的(如先天性疾病、保胎治疗、胚胎移植、男女不育不孕症、住院药物流产、无足额缴费等)。

    四、北京市医疗保险住院报销比例


    五、北京市新型农村合作医疗参合患者如何就医:

    新农合患者因病情需要转我院治疗由当地新农合经办机构审批获取转诊单或审批表,患者持转诊单或审批表来我院就医。

    参合患者必须持身份证、转诊单或审批表、农合证(卡)实名制就医。患者持身份证到我院门诊一层挂号处办理就诊卡,办卡时需告知挂号处医务人员新农合身份,即可持卡挂号就诊。

    患者在我院发生的医疗费用需全额垫付,由患者参合地新农合经办机构审核报销。

     

    六、跨省异地就医参保人员在我院如何直接结算

    参保人员跨省异地就医前,应先到参保地经办机构进行跨省异地就医备案登记,并选定北京大学人民医院为异地就医定点医疗机构,在备案有效期内,可在我院进行住院费用直接结算。

    社会保障卡是您在北京直接结算就医的唯一身份识别凭证,办理住院登记时,应主动出示,实名就医。

     

    七、异地转诊新型农村合作医疗参合患者如何进行异地结报:

    我院是新农合异地就医联网结报签约定点医疗机构,辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃9个省份的新农合参合人员经规范转诊至北京大学人民医院就医,可享受出院窗口即时结报服务。患者只需支付个人自付费用,新农合补偿费用由跨省医疗机构先行垫付。具体地区可通过国家新农合信息平台门户网站(http://www.xnh.org.cn)实时查询。

     

     

    感谢您对我们工作的配合与支持

    北京大学人民医院咨询窗口:住院处一层9号窗口

    北京大学人民医院咨询电话: 88326114

    北京市社会保障卡服务热线:96102

    北京市劳动保障咨询热线:12333

    北京大学人民医院医疗保险办公室

    2017年8月

     

     

     

  • 北京大学人民医院跨省异地就医住院医疗费用 常见问题解答

    北京大学人民医院跨省异地就医住院医疗费用

    常见问题解答

    (1)什么是跨省异地就医住院费用直接结算?

    答:跨省异地就医住院费用直接结算是指基本医疗保险参保人员在当地办理直接结算备案后,在本人备案选定的外省(直辖市、自治区)基本医疗保险定点医疗机构办理出院手续时,可通过国家异地就医结算系统直接结清当次住院医疗费用,只需缴纳个人负担的费用,不需再回当地手工报销。

    (2)什么是直接结算备案?为何要直接结算备案? 

    答:直接结算备案是指经参保人员申请,由经办机构审核后,将符合条件的参保人员的相关信息纳入国家直接结算备案人员信息库。

    参保人员跨省异地就医前,应到参保地经办机构进行备案登记,只有纳入了国家直接结算备案人员信息库的参保人员,方可在本人备案的异地定点医疗机构实行直接结算。

    (3)哪些跨省异地就医参保人员可以办理直接结算备案手续?

    答: 异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员

         异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定的人员

         常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员

         异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的人员

    (4)跨省异地就医参保人员如何转诊?

    答:参保人员跨省异地就医前,应到参保地经办机构进行跨省异地就医备案登记,并选定北京大学人民医院为异地就医定点医疗机构,在备案有效期内,可在我院进行住院费用直接结算。

    (5)跨省异地就医参保人员来我院如何办理入院手续?

    答:参保人员接到正式住院通知后持本人身份证、社会保障卡、住院许可证到住院处办理入院手续,并按住院许可证上写明的预交押金费用,缴纳住院押金。

    (6)跨省异地就医参保人员在我院的住院医疗费用如何结算?

    答:参保人员出院结算的住院医疗费用,原则上采取直接结算方式进行结算,参保人员只需结清个人负担的费用,属于医疗保险基金支付的费用由就医地经办机构审核后与医疗机构结算;参保人员因故全额结算医疗费用的,相关信息由医疗机构上传至异地就医结算系统,医疗保险基金支付的费用按本市原规定流程手工报销。

    (7)跨省异地就医参保人员住院医疗费用的报销标准是什么?

    答:参保人员在我院直接结算的住院医疗费用,原则上应符合北京市基本医疗保险支付范围,执行北京市药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及其支付标准。医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等执行参保人员所在参保地医疗保险相关政策;

    (8)跨省异地就医住院医疗费用多长时间可以结算?

    答:根据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》相关规定,患者在出院之日起,3个工作日后,到住院处结清住院费用。

    (9)如因网络故障或预付金不足等原因导致住院医疗费用无法直接结算的,怎么处理?

    答:因网络故障或预付金不足,无法办理住院医疗费用直接结算的,参保人员需要全额结算住院医疗费用, 医疗保险基金支付的费用回参保地按规定报销。

    (10)跨省异地就医参保人员出院时医院应提供哪些材料?

    答:当参保人员出院结算时,医院需为参保人员提供出院诊断证明书、收据票据、北京市跨省异地就医住院结算单以及北京市跨省异地就医住院费用结算单并加盖相应公章。

    (11)怎样了解直接结算相关政策规定、就医报销流程等事项?

    答:参保人员可以通过拨打北京市或所在参保地的人力资源和社会保障咨询电话12333进行咨询了解。另外,参保人员还可以登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统(网址:http//si.12333.gov.cn)”查询直接结算相关政策和规定、已开通业务的统筹地区和定点医疗机构信息、参保人员的直接结算住院医疗费用和登记备案信息等。

     

    北京大学人民医院

    医疗保险办公室

    2017年7月

     

  • 北京市医疗保险常见问题解答-如何办理出、住院手续

    北京市医疗保险常见问题解答-如何办理出、住院手续

     

    1、医保定点医院没选北京大学人民医院,所发生的医疗费用能在医院报销吗?

    答:我院是A类定点医院,在我院就医不受区域及自选定点医院的限制,凡享受医保待遇足额缴纳医保费用的本市参保人员到我院就医,均可按医保相关规定报销。

    注:医疗照顾人员我院必须为合同医院或就近医院才能实时报销。

     

    2、参保人员怎样办理住院手续?

    答:请您在办理住院手续时主动出示“社会保障卡”或“未发卡证明”到住院窗口办理住院手续。

    医生开具住院许可证→持患者身份证到住院窗口办理住院登记手续并交纳社会保障卡及住院预交金→病房住院。

    ①工伤病人住院时需交《工伤证》,患者在未取得工伤证以前符合工伤支付标准的费用,应先由患者全额支付,后到所在单位进行手工报销。

    ②享有社会最低保障待遇的参保人员住院时需同时出示《最低生活保障证》,将复印件交到住院处。

    ③当您准备住院分娩或做中期引产手术时,请在办理住院手续的当日内将《北京市生育服务证》复印件两张交到住院处。

    出院时仍未提供《生育服务证》者,不能按生育保险结算,请您全额自费结算后,在住院处9号医保咨询窗口开具“全额结账证明”,到所在单位或社保所手工报销。

    如果您持有的是外省《生育服务证》,请复印《生育服务证》和《北京市外地来京人员生育服务联系单》一共两个证件,每个证件复印两份,一并在办理住院手续时交到住院处。

     

    3、住院期间转诊(转院)需要办理哪些手续?

    答:在住院期间符合转诊(转院)条件的患者,由本院医生开具“北京市医疗保险转诊单”医生签字盖手章到住院处一层9号医保咨询窗口办理审批手续。

     

    4、患者住院期间发生的门诊费用能报销吗?

    答:按照北京市关于“社会保障卡管理规定”,住院期间“社会保障卡”不得外借,住院期间发生的门、急诊费用,医保基金不予支付。

     

    5、何为“红名单”?住院期间不是红名单该如何报销?

    答:单位或个人按时缴纳医疗保险费用即在“红名单”内,如果单位或个人未及时缴纳医疗保险费用就不在“红名单”范围。如住院期间不在“红名单”内,请您全额自费结算后,在住院处9号医保咨询窗口开具费用全额结账证明,携带社会保障卡、住院明细单、住院费用收据及出院诊断证明书和全额结账证明到所在单位或社保所手工报销。

     

    6、住院期间未交“社会保障卡”或持“未发卡证明”该如何报销?

    答:住院期间未交“社会保障卡”或持“未发卡证明”可在住院处全额办理出院手续,到9号医保咨询窗口开具全额结账证明,携带社会保障卡、住院明细单、住院费用收据及出院诊断证明书和全额结账证明到所在单位或社保所手工报销。

     

    7、对住院明细单有疑问怎么办?

    答:您在住院处结账前请认真核对住院费用,如有疑问,可先到所在病房询问后再结帐。

     

    8、出院未结算期间,发生的门、急诊费用如何报销?

    答:患者出院后无法结账需要就医看门诊,可以先办张就诊卡自费看病,等住院结完账后,持医保卡、住院清单、住院收据,还有门诊自费收据到住院处9号医保咨询窗口开具押卡证明,到所在区县社保中心手工报销。

     

    9、住院患者怎样办理结算手续?

    答:如无特殊情况,自病房下达“出院通知”至住院处之日起五个工作日后持押金条到住院处窗口办理结算手续。出院后可以先打医保咨询电话查询您的费用是否结算完毕再来结帐,在您的诊断证明书和押金收据上有病历号,提供病历号即可查询。。

     

     

    北京大学人民医院医疗保险办公室

    2016年1月

     

     

     

  • 北京市医疗保险常见问题解答-人工器官和材料费报销

    北京市医疗保险常见问题解答-人工器官和材料费报

     

     

     

  • 北京市医疗保险常见问题解答-单病种报销政策

    北京市医疗保险常见问题解答-单病种报销政策

     

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