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莫名发烧、眼疼流泪… 这些麻烦病看看风湿科

2016-03-04

鸡爪手、硬皮病、全身疼痛,这些“怪病”,都属于风湿免疫疾病;久治不愈的发热、莫名其妙治不好的眼病,以及频发发作的结石,这些日常中比较麻烦的小毛病,以及哪些叫不上名字、不知道由什么引发的疑难杂症,都可能是人的免疫系统发生了内战,而风湿免疫科专管这些难治的顽疾。

发烧——不明原因发烧或是成人Still病

3年前,17岁的超超(化名)开始不明原因发烧,严重时还伴随胃绞痛,整夜无法入睡。辗转多个科室后,超超妈妈找到了风湿免疫科。而这并不是特例,在记者跟随北京大学人民医院风湿免疫科栗战国主任出诊的特需门诊中,一上午就接待了两个长期发烧的患者。

“这种不明原因的长时间发烧,很可能是成人Still病”。栗主任介绍。这个病其实是风湿病的一种,因为易与常见的发烧症状混淆,很不易被察觉。但与普通发烧不同的是,病毒从脾和淋巴结扩大战场,通过血液和淋巴液直达患者的各个器官。当器官损害与前驱感染的表现混杂在一起后,就会出现高热寒战的状态,多表现为发热、皮疹、关节痛,甚至咽痛、淋巴肿大。

很多成人Still病患者的发病年纪都在16-35岁,而且女性发病率高于男性。因此,很多人担心会影响到受孕情况。栗占国提醒,从目前的临床研究来看,成人Still病与雌孕激素水平没有明显的相关性,但成人Still病的大部分药物治疗对妊娠有严重影响,尤其是甲氨蝶呤。因此,在病情严重活动期先用药物控制病情,待病情缓解后改用无致畸作用的药物一段时间后再备孕,并在妊娠期坚持用能控制病情的最低剂量药物。

结石——可能是痛风引起

痛风已经给人们的生活带来诸多不便,可北大人民医院风湿免疫科主任医师穆荣常常会在痛风患者中发现肾结石患者。“很多患者知道自己有肾结石,但没有意识到是由于痛风引起的。所以病人发作的时候会去挂泌尿外科,但如果病人没有疼痛的感觉,他们大多数是不去管它的。”穆荣说。

于是,风湿免疫科的医生在接诊痛风患者时总会多问一句,“您有肾结石吗?”因为这将直接影响到医生的用药情况。穆荣介绍,痛风肾患者就避免使用一些促进尿酸排泄的药,否则会加重肾结石的发作。另外,如果肾结石已经严重到影响肾功能了,在治疗痛风时还要避免对肾功能影响较大的药。

高尿酸引起的慢性痛风肾病在早期不易察觉,因为可能不会出现临床症状,一般的尿检查不出来。可一旦发生腰痛、浮肿等症状,尿液中出现蛋白时,肾功能损害常常已经到了中晚期,只能靠血透和肾移植维持生命。据统计,25%的痛风患者会出现肾功能衰竭,其中60-70%的患者会因此而死亡。

穆荣提醒,对于痛风肾患者而言,最重要的还是降尿酸。“一般痛风病人把尿酸控制在360以下就不太容易发作了。但是对痛风肾患者来说,控制强度应更高,尿酸在300以下,肾结石才能减小甚至消失。”

眼痛、腰痛——强直脊柱炎的牵扯

眼疼,流泪,还畏光。这些眼睛的小毛病,拖拖拉拉总不好。您可知,这其实并非是眼睛出了问题,眼痛医眼可能效果不大,因为,它可能是强直性脊柱炎惹的祸。

说道强直,大家最常想到的就是它对背部、髋关节或肩关节的疼痛侵袭,严重的可能会造成脊柱畸形和关节强直。然而除了关节受累外,还会波及到关节外的其它地方。“眼睛就是重要的受累器官。”北大人民医院风湿免疫科主任医师贾园说。眼部受累主要是急性前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎。在病程中发生率为25%~30%,而幼年强直性脊柱炎患者眼睛损害发病率较成人低。

这类眼部炎症通常发作比较急、典型的是单侧出现症状。贾园表示,虹膜炎初期患者表现为眼睛发红、眼睛不适或者疼痛,严重症状为视力减退。强直性脊柱炎患者除有虹膜炎外,还可发生角膜炎,主要症状为眼睛疼痛、流泪。如果不治疗或者延迟治疗,可能发展成后虹膜黏连和青光眼。如果在疾病的早期治疗,上述症状在4~8周内消退而不留后遗症。

虹膜炎对于判断是否发生了强直性脊柱炎有非常重要的诊断意义。如果炎症反复发作,而且同时存在关节疼痛症状,就要警惕是否患了强直性脊柱炎。

反复流产——自身免疫惹的祸

怀孕三次流产三次,从妇产科到血液科,最后在风湿免疫科找到了病因,这是33岁的王女士的亲身经历。而在风湿科医生看来,这似乎并不罕见。因为,反复流产也可能是抗磷脂综合征的常见症状,大约一半的抗磷脂综合征的孕妇会出现流产,而且多发生在妊娠中后期,也就是怀孕3~9个月的时候。流产的原因是由于胎盘血管的血栓形成以及胎盘血管的梗死,导致胎盘供血不足。

目前引起孕妇反复自然流产的原因很多,贾园提醒,如果排除了常见的一些原因如妇科问题、内分泌激素问题等等,一定要想想是否是自身免疫系统的问题。尤其是家族中如果有患有自身免疫疾病的直系亲属,更应当考虑到这方面疾病。

不过,患有自身免疫疾病的孕妈妈们也不用特别担心,在病情稳定并停止使用对胎儿有影响的免疫抑制药物半年后,也是可以顺利孕育自己的宝宝的。但需要在医生的监护下,防止妊娠过程中妈妈和胎儿出现风险。产后还要定期检测身体免疫水平,防止出现病情复发、流产、早产、血栓等意外事件的发生。

记者手记:完全治好风湿病不是梦

作为国内风湿免疫科的大咖,来找栗占国的患者大都病情比较严重:有三四年长期发烧的少年,有患红白狼疮20多年的老病号,也有发病时间不长但关节已经变型的重病者。但不管面对怎样棘手的病情,他都对病人都是温柔安抚,“别太担心啊,你这个病能治。”先给患者吃颗定心丸,再具体仔细地给出诊断方案。

一位山东的病人在去年夏天被检查出类风湿关节炎,来找栗占国时,左手的胳膊已经伸不直了。栗主任依旧温柔地问病情、给出治疗方案,等到快结束的时候,他特意站起来做康复示范。“没事时,活动活动肘关节,把手慢慢伸出去,不要着急,别太用力,像这样慢慢伸,以伸直为目标,频率不用太快但要有效。”一边示范还一边解释这样可以保持关节的活动度,对改善关节功能有帮助。随诊的学生说,栗教授总会给根据那些关节病变患者的病情设计些个性化的康复方案。很多复诊的病人都很“听话”的坚持下来了,均有良好的效果,不少病人都完全康复了。

“但是不听话的病人也多啊,很多病人都知道风湿病不好治,越治不好越想根治,于是就听信小广告,最后关节都全部变型了还不知道。”谈及“不听话”的病人,栗占国希望透过媒体做更多正确的科普宣传,“其实,病人不把风湿当病,和感冒发烧一样听医嘱吃药,做些康复运动活动活动关节,是完全可以缓解了,好多病人最后跟正常人没什么两样。”

——摘自《健康时报》  记者黄兰君

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