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“早期对话”让您与医生更合拍

2015-04-27

受访专家:北京大学人民医院 内分泌科 主任 纪立农 教授

糖尿病患者中国数量亚洲第一

来自国际糖尿病联盟的数据显示,我国糖尿病患者有9800万人,居亚洲首位。据预计,到2035年,我国成人糖尿病患者数量将增加到1.43亿。在已确诊的患者中,有2/3的人无法通过饮食和锻炼来控制病情。

全球范围内的2型糖尿病发病率在不断上升,给医疗系统带来了巨大的影响,2013年,糖尿病治疗的支出占成人总医疗费用的11%。中国、印度、马来西亚、菲律宾、印度尼西亚等国,占了世界糖尿病人群的80%。亚洲糖尿病患病率的升高有两大原因:一是生活方式,二是遗传。亚洲人的体重(指数)低于西方人,存在患2型糖尿病的遗传倾向。

慢性病不适合目前的看病模式

国际糖尿病联盟副主席、北京人民医院内分泌科主任纪立农教授说,以前医生看病多是注重药物治疗,患者也能接受。有什么病就给开什么药,顶多再配合一些特殊的治疗,比如手术。但这种看病模式是急性病和重病管理模式,不是慢性病管理模式。

纪立农教授用亲身经历进行具体说明:上学时他得过很重的肺炎,但不用和医生说一句话就能得到很好的治疗。因为医生一看高烧、X光片显示肺部大阴影、化验单显示白细胞增加,就能诊断是肺炎,输青霉素就行了。三天后烧退下来,一周后人就出院了。这是急性病管理模式,因为病因明确,病情可在很短时间内得到控制和改善。

糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病不一样,患者年龄普遍偏大,病情更复杂,有的人合并多种疾病。患者第一次去医院都忐忑不安,加之看病过程很短,可能有很多问题得不到回答甚至他都不知道该问医生些什么。门诊医生虽掌握专业知识,但太忙了,病人一个接一个,无暇顾及更多。如果第一次医患接触后,医生没明确告诉患者疾病的性质和今后治疗面临的问题,患者可能会在治疗上走弯路,比如,到处求医甚至瞎吃保健品。

纪立农教授说,大家习惯的行医模式已不适合慢性疾病的管理,需要从急性病、重症病管理模式向慢性病管理模式演变。这是世界各国普遍存在的现象,但是演变过程会有非常多的问题,比如,医生、患者各有各的难,需要认真解决。

医生患者如何“早期对话”有讲究

现代糖尿病治疗主张全程管理,“早期对话”是这一理念的具体体现。

“早期对话”指医生与2型糖尿病患者之间对疾病治疗的初期对话,它确定了患者未来治疗的基调,同时将影响到患者能否持续有效治疗、降低发生糖尿病并发症的风险。“早期对话”内容非常丰富,包括:患者如何坚持药物治疗、检测血糖水平、改变生活方式、避免低血糖、控制体重、注意心血管及肝肾功能等。将对2型糖尿病的管理重点放在疾病早期,可以改善患者自我治疗效果、减少并发症,这对于糖尿病患病率较高的亚洲国家而言尤为重要。

纪立农教授说,医生和患者的对话通畅,治疗起来事半功倍。在美国,病人第一次就诊,医生会花至少30分钟的时间进行沟通,之后还有相关医护人员进行糖尿病科普教育,从医疗手段、心理健康等方面为患者提供服务。在德国,患者病情稳定时由基层医生管理,如果血糖控制不好,会转诊到专科中心,由专科医生、教育护士和营养师组成治疗团队,保证患者在每个阶段都能得到及时有效的帮助。

虽然我国就诊环境难以和欧美国家相比,但仍不能忽视“早期对话”。纪立农教授呼吁加强以下几个方面:1、重视糖尿病教育,加大慢性病管理队伍。人民医院、北京医院等定期为糖尿病患者举办讲座,普及知识,效果非常好。2、对现有医疗资源合理分配,加强基层卫生服务系统对慢性病的管理能力,让大医院的专科医生能够有精力解决更复杂的病例。3、改善医院不合理规定,比如允许病情稳定的慢性病患者一次多开几个月的药,节约医生和患者的时间。4、加强职业培训,教医生怎么针对不同患者、不同疾病阶段,向患者传递最关键的信息。5、利用科技手段,多开发一些软件,向患者普及医学知识、帮医生节省门诊时间。

——摘自:北京日报

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