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不可忽视的儿童耳聋

2017-12-25

不可忽视的儿童耳聋

北京大学人民医院  耳鼻喉科  余力生

来源:《首都食品与医药》 2017年12月上半刊 第61、62页

 

人类听觉和言语的最佳发育时期主要为婴幼儿及儿童时期,若婴幼儿及儿童的耳聋没及时察觉,听力障碍会严重影响患儿早期的语言开发、社会情感的形成、认知行为的发展等。到底儿童耳聋由哪些原因造成?哪些药物易导致儿童耳聋?如何治疗和预防药物性耳聋?北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师余力生对此发表了自己的看法。

 

 三大常见外因易致儿童耳聋

 

余力生医师表示,在感音神经性耳聋患者中,50%与遗传因素有关。除遗传因素外,上呼吸道感染和外界噪声也易导致儿童耳聋。如病毒性感冒易造成咽部管调节出问题,因为大多数感冒与急性鼻炎有关,一旦鼻子出现炎症,黏膜就会水肿,从而致使咽部管的调节功能受影响,严重的患者,可能会出现耳聋。关于噪声,大概10个人里边就有3个人对噪声特别敏感,所以同样的噪声可能会使人听力损伤从而致使听力下降。当噪声达到85分贝并持续2 小时以上,甚至120分贝以上的爆震都有可能导致耳聋。余力生医师强调,儿童耳聋与噪声响度和时间长短密切相关,在电影院或迪厅等诸如此类的封闭空间内,巨大的噪声都可能会导致耳聋。

此外,一些药物通过损伤内耳细胞也易导致儿童耳聋。相关数据显示,我国有超30万7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋,占聋哑儿童总比例高达30%至40%。耳毒性药物主要是抗菌药物,以氨基糖苷类抗生素最为多见,其中常见的有链霉素、庆大霉素,其次为新霉素、卡那霉素、阿米卡星等。余力生医师强调,尤其是原来常用的氨基糖苷类抗生素,临床常易引发“一针致聋”现象,可能会出现不可逆性双耳对称性极重度耳聋,且无法有效治疗。他还提醒,结核患者在抗痨治疗时一定要对其中的链霉素格外小心。

 

儿童中耳炎不容忽视

 

余力生医师表示,相对于青年和老年人,儿童是中耳炎第一高发人群。主要有以下几方面原因:一是母乳里边含有一些免疫的调节成分,儿童到了半岁以后,母乳对于孩子免疫的帮助就不是太大了。此时,孩子就会容易出现一些感染。二是孩子脑袋比较小,耳朵各种管道比较短,再加上皮肤娇嫩,一旦发炎以后,肿得比成人还厉害。此外,在鼻子后边有个管与耳朵相通,主要负责处理耳朵积存的东西,孩子的这个管道又平又短,但凡出事后就很容易发生问题。三是孩子不像成人能表达自己的耳朵有疼痛或不舒服的感觉,所以就会导致病情延误。生活中常会发现,当婴儿发烧的时候若不停地挠耳朵,此时就提醒家长应带孩子检查一下,确认耳朵是否存在问题。

余力生医师说,他早年间曾给一个还不会说话的儿童做过人工耳蜗。他是由于耳朵两侧有严重中耳炎,使得耳朵里边的结构全部烂掉了,进而导致耳朵两侧全聋。由于助听器对全聋的患者无济于事,只好做人工耳蜗帮助其恢复听力。实际上,在患炎症的情况下,原则上是不主张一次性完成人工耳蜗,但还是给他尽最大努力争取,后期发现效果还不错,这个孩子现已去国外上学。

 

耳道异物也是诱因

 

外耳道异物常见于儿童,小孩出于好奇心,喜欢将动物性(如:昆虫等),植物性(如:豆类、谷粒和小果核等),及非生物性(如:石子、铁屑和玻璃珠等)异物塞入外耳道,常因这些异物导致的继发性感染或疼痛使患儿哭闹才被家人注意。一般情况下,异物越大,越接近鼓膜,症状越明显。若豆类等植物性异物如遇水膨胀,阻塞外耳道,可引起耳闷胀感、耳痛及听力减退,甚至继发外耳道炎和耳聋;活昆虫等动物性异物在耳道爬行骚动,会引发儿童剧烈的耳痛、耳鸣,还有可能对鼓膜造成损伤。因此,余力生医师提醒,一旦怀疑或发现外耳道有异物,千万不要乱掏。因为处理不当,很可能会引发外耳道炎,甚至耳聋。此时可以往外耳道滴一些食用油或者白酒,并及时到正规医院就诊。

 

治疗和预防并进

 

治疗主张追根溯源 余力生医师表示,治疗儿童耳聋,主要依据其致聋的原因。余力生医生说,如中耳炎等炎症,只要及时使用抗生素治疗,多半可以得到控制。若存在少部分鼓膜穿孔不能愈合,或者仍有活动性炎症,可以考虑手术治疗。此外,还可配戴助听器或人工耳蜗。关于耳蜗毛细胞受到损伤的神经性耳聋一般用助听器、人工耳蜗或植物性助听器,如果耳聋程度很重,连使用助听器都无效了,人工耳蜗为较好的选择。现人工耳蜗植入已经成为治疗双侧重度感音性耳聋的常规方法,现实中95% 以上人工耳蜗使用者为儿童。余力生医师直言,对于儿童而言,人工耳蜗很难达到终身使用,多数儿童患者一生中至少需要更换一次人工耳蜗。至于耳道闭锁和小耳畸形的儿童,他不主张听力重建,选择植物性助听器的效果更佳。

耳屎有自净能力 对于平时习惯掏耵聆(俗称耳屎)的人群,余力生医师表示,并不是一定要把它掏干净。耵聆呈弱碱性,有自净能力。它是抗菌的,所以不用每天去掏耳朵里的耵聆,且对于大部分人而言,耵聆是能够自动从耳朵里排出来,只有那些患中耳炎或者手术过的小部分患者需要来医院处理。此外,耵聆具备一些生理作用,能帮助人体阻挡一些异物。如欧洲人和非洲人90%是油性的耵聆,油性耵聆有防护耳朵的功效。因为过去非洲游牧人大部分时间在室外活动,油性耵聆有助于粘住虫子。但是也不排除少部分人由于外耳道炎或其他问题导致耵聆排不出来,此时就应当到正规医院去清理。关于掏耵聆,余力生医师强调,在公共澡堂附近,常见有人泡完澡后去掏耵聆,其实这是不正确的做法。因为刚泡完澡,蒸气蒸发完以后,毛孔都是打开的,此时掏耵聆,很容易损伤耳朵。

药物性耳聋关键在于预防 由于药物毒性导致的耳聋目前无理想的治疗方法,因此预防远重于治疗。一是尽量避免给儿童使用耳毒性抗菌药物,严格掌握各种致聋药物的适应症。二是对婴幼儿以及原有感音神经性耳聋者,致聋药物应慎用或适当减小剂量,对有遗传性耳聋家族史的患者应慎用或不用。三是对高危人群在用药前应进行耳聋基因筛查和防聋宣教,使耳聋患者的亲属正确应用或避免应用耳毒性药物。四是如必须使用,在使用过程中,对有语言能力的儿童,注意其有无主诉头晕、耳鸣、恶心或呕吐等现象;对于没有表达能力的婴幼儿,家长应仔细观察孩子在听力方面的情况。如有问题,要尽早发现,及时停用药物,采取适当的治疗措施。

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